The mechanistic and prognostic implications of heart rate variability analysis in patients with cirrhosis

Chronic liver damage leads to scarring of the liver tissue and ultimately a systemic illness known as cirrhosis. Patients with cirrhosis exhibit multi-organ dysfunction and high mortality. Reduced heart rate variability (HRV) is a hallmark of cirrhosis, reflecting a state of defective cardiovascular control and physiological network disruption. Several lines of evidence have revealed that decreased HRV holds prognostic information and can predict survival of patients independent of the severity of liver disease. Thus, the aim of this review is to shed light on the mechanistic and prognostic implications of HRV analysis in patients with cirrhosis. Notably, several studies have extensively highlighted the critical role systemic inflammation elicits in conferring the reduction in patients’ HRV. It appears that IL-6 is likely to play a central mechanistic role, whereby its levels also correlate with manifestations, such as autonomic neuropathy and hence the partial uncoupling of the cardiac pacemaker from autonomic control. Reduced HRV has also been reported to be highly correlated with the severity of hepatic encephalopathy, potentially through systemic inflammation affecting specific brain regions, involved in both cognitive function and autonomic regulation. In general, the prognostic ability of HRV analysis holds immense potential in improving survival rates for patients with cirrhosis, as it may indeed be added to current prognostic indicators, to ultimately increase the accuracy of selecting the recipient most in need of liver transplantation. However, a network physiology approach in the future is critical to delineate the exact mechanistic basis by which decreased HRV confers poor prognosis

A study of dermatoglyphics in club foot

Background:Development of dermatoglyphics pattern is under genetic control and it is established that aetiology of club foot is partly environmental and partly genetic. So study of dermatoglyphics pattern in club foot patient may become a diagnostic tool to know the development & inheritance of this clinical disorder.  Methods:A total of 42 male child aged b/w 1-8 year were included, for obtaining the palmar and finger tip print standard ink method suggested by Kilgariff was used, and each palmar and finger print were examined for important parameters like loops, whorls, arches, a-t-d angle, a-b ridge count and TFRC count. Then results were tabulated and analysed statistically.Results:Frequency of whorls increase in both hands significantly, frequency of arches and ulnar loops decrease significantly, frequency of radial loops increase in right hand and decrease in left hand but difference was not significant. TFRC count was reduced significantly and no significant difference was found in a-t-d angle and a-b ridge count.Conclusion: Dermatoglyphics is a genetically determined reliable marker for detecting the incidence of club foot. Merely by identifying the dermatoglyphics pattern of couples with family history of club foot may be at risk of having their offspring affected, and they can be diagnosed early and preventive measures can be taken.

Parenclitic network mapping identifies response to targeted albumin therapy in patients hospitalized with decompensated cirrhosis

BACKGROUND: The efficacy of targeted albumin therapy in the management of decompensatory events in cirrhosis is unclear with different reports showing conflicting results. It is possible that only certain subgroups of patients may benefit from targeted albumin administration. However, extensive conventional subgroup analyses have not yet identified these subgroups. Albumin is an important regulator of physiological networks and may interact with homeostatic mechanism differently in patients according to the integrity of their physiological network. In the present study we aimed to assess the value of network mapping in predicting response to targeted albumin therapy in patients with cirrhosis. METHOD: This is a sub-study of the ATTIRE trial; a multicentre, randomized trial conducted to assess the effect of targeted albumin therapy in cirrhosis. Baseline serum bilirubin, albumin, sodium, creatinine, CRP, and white cell count (WCC), international normalised ratio, heart rate, and blood pressure of 777 patients followed up for 6 months were used for network mapping using parenclitic analysis. Parenclitic network analysis involves measuring the deviation of each individual patient from the existing network of physiological interactions in a reference population. RESULT: Overall network connectivity as well as deviations along WCC-CRP axis predicted 6-month survival independent of age and model for end-stage liver disease (MELD) in the standard care arm. Patients with lower deviation along the WCC-CRP axis showed lower survival in response to targeted albumin administration over 6-month follow-up period. Likewise, patients with higher overall physiological connectivity survived significantly less than the standard care group following targeted albumin infusion. CONCLUSION: The parenclitic network mapping can predict survival of patients with cirrhosis and identify patient subgroups that don't benefit from targeted albumin therapy

Changes in the 24-h plasma cortisol rhythm in patients with cirrhosis

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Les tumeurs parotidiennes de l’enfant a propos de 13 cas

Introduction : Les tumeurs parotidiennes de l’enfant sont rares. Plusieurs types histologiques peuvent être rencontrés et rappellent souvent ceux de l’adulte. But : Analyser les particularités épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques des tumeurs parotidiennes chez l’enfant. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective, portant sur 13 observations de tumeurs parotidiennes de l’enfant colligées sur une période de 23 ans de Janvier 1985 à Décembre 2007. Résultats : Nos malades se répartissaient en 8 filles et 5 garçons. L’âge moyen était de 11 ans. Notre série avait comporté 12 cas (92,3%) de tumeurs bénignes et un cas (7,7) de tumeur maligne. Tous nos malades ont eu un traitement chirurgical. L’examen histologique définitif a conclu à un adénome pléomorphe dans 5 cas, un oncocytome dans un cas. Deux malades étaient porteurs d’une tumeur vasculaire, un malade d’une tumeur nerveuse, deux de kystes lymphoépithéliaux, un malade d’un kyste hydatique et un patient d’un carcinome mucoépidermoïde. L’évolution a été marquée par l’absence de récidive tumorale avec un recul variant entre 8 mois et 6 ans pour tous nos malades. Conclusion : Bien que les tuméfactions parotidiennes soient rares chez l’enfant, elles représentent une grande variété de diagnostics histologiques y compris des tumeurs malignes.Mots-clés : Glande parotide, Enfant, Tumeurs, Parotidectomie, Radiothérapie

Angiofibrome Nasopharyngien Compliqué D\'un Syndrome De Foster Kennedy : Place De La Chimiothérapie

L\'angiofibrome nasopharyngien (FNP) est une tumeur vasculaire bénigne localement agressive. Il représente 0,05% des tumeurs de la tête et du cou et touche presque exclusivement les adolescents de sexe masculin. La chirurgie est considérée comme le traitement principal du FNP, les autres modalités thérapeutiques tels que radiothérapie et chimiothérapie sont indiquées en cas d\'extension intracrânienne avec envahissement du sinus caverneux ou de la carotide interne. Nous rapportons une observation rare de FNP, compliqué d\'un syndrome de Foster Kennedy chez une femme de 34 ans. Le traitement a consisté en une chimiothérapie (adriamycine, décarbazine) suivie d\'une radiothérapie. Nous discutons de l\'intérêt et des résultats de la chimiothérapie dans le traitement des FNP avec une importante extension intracrânienne (stade III B de la classification de Radkowski).Nasopharyngeal angiofibroma is a locally aggressive, although histologically benign, vascular neoplasm. This neoplasm accounts for 0.05% of the head and neck tumours and affects almost exclusively male adolescents. Surgery is considered as the primary treatment of nasopharyngeal angiofibroma. Other treatment modalities such as radiotherapy and chemotherapy are still recommended for intracranial extension involving the cavernous sinus or the internal carotid artery. We report a rare case of nasopharyngeal angiofibroma, further complicated with a Foster Kennedy syndrome in a 34- years-old woman. The treatment consisted in a chemotherapy (adriamycine, decarbazine) followed by radiotherapy. We discuss the relevance and the outcome of chemotherapy in the treatment of the nasopharyngeal angiofibromas with a consistent intracranial extension (stage III B of Radkowski\'s classification). Journal Tunisien d\'ORL et de chirurgie cervico-faciale Vol. 16 2006: pp. 46-4

Les pseudo nodules thyroidiens

Buts : Rappeler les particularités cliniques et paracliniques des différentes étiologies des pseudonodules thyroïdiens et discuter les moyens de  diagnostic positif et de prise en charge thérapeutique.Matériels et méthodes : il s'agit de 5 observations de patientes porteuses de pseudo-nodules thyroïdiens colligées au service d'oRL et de CCF du ChU Farhat hached de Sousse. L'âge variait entre 21 et 52 ans. dans tous les cas, le motif de consultation était une tuméfaction basicervicale  associée à des signes de compression (dysphagie, dyspnée et/ou dysphonie). Une échographie et une scintigraphie thyroïdiennes ont été réalisées dans tous les cas. La cytoponction n'a été pratiquée que dans trois cas.Résultats : La tuméfaction basicervicale était mobile à la déglutition dans tous les cas. L'échographie et la scintigraphie ont évoqué une lésion thyroïdienne dans tous les cas. La cytoponction n'a été contributive dans aucun des trois cas. Après cervicotomie exploratrice et étude histologique, le diagnostic était, selon les cas, un kyste hydatique, un schwannome,un adénome parathyroïdien, un kyste du tractus thyréoglosse et un chondrosarcome cricoïdien.Conclusion: Les pseudo- nodules thyroïdiens sont des nodules cervicaux péri-thyroïdiens qui constituent des situations cliniques exceptionnelles voire anecdotiques que le chirurgien doit savoir évoquer. L'examen cytologique fait par une personne entraînée peut être contributif au diagnostic différentiel. Cependant, le diagnostic se fait souvent après cervicotomie exploratrice.Mots clés : pseudo- nodule, thyroïde, kyste hydatique, schwannome, adénome parathyroïdien, kyste du tractus thyréoglosse, chondrosarcom

Les tumeurs oncocytaires de la thyroide : a propos de 25 cas

But : Les tumeurs à cellules oncocytaires de la thyroïde (TOT) ont donné jusqu’à ces dernières années de nombreuses controverses, du fait des difficultés à différencier les tumeurs bénignes des tumeurs malignes, entraînant des attitudes thérapeutiques divergentes. L’objectif de cette étude est de voir à travers une revue de littérature les aspects cliniques et pathologiques particuliers aux tumeurs oncocytaires de la thyroïde et d’essayer de réunir les éléments cliniques et anatomopathologiques pouvant prédire l’aspect malin de ces tumeurs. Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective menée sur une période de 19 ans étalée de janvier 1988 à décembre 2006, pendant laquelle nous avons colligé 25 cas de tumeurs oncocytaires de la thyroïde. La circonstance de découverte était un nodule thyroïdien pour tous les patients. Resultats : Notre travail repose sur une série de 25 tumeurs oncocytaires de la thyroïde, dont 3 cancers oncocytaires (12%). Ces tumeurs représentent 1,2% des tumeurs thyroïdiennes opérées durant la même période. L’âge moyen des patients ayant eu un carcinome oncocytaire était de 65 ans, la taille moyenne de ces carcinomes était de 4 cm. Le traitement a consisté en une loboisthmectomie pour les adénomes et en une thyroïdectomie totale associée à un curage ganglionnaire cervical suivi d’une irathérapie pour les carcinomes. Une seule patiente ayant présenté un carcinome oncocytaire a développé une métastase à distance. L’évolution était favorable chez tous les autres patients avec recul variable de 9 mois à 22 ans avec une moyenne de 5 ans. Conclusion : Les tumeurs oncocytaires de la thyroïde sont reconnues à la lumière des travaux récents comme une entité anatomo-clinique particulière, se différenciant des tumeurs vésiculaires (auxquelles elles ont été longtemps assimilées) par une évolution plus péjorative et par une insensibilité à l’iode radioactif avec une fréquence accrue de métastases pour les carcinomes.Mots clés : tumeur oncocytaire, tumeur à cellules de Hurthle, cancer de la thyroïde, thyroidectomie

Thrombophlebite du sinus caverneux d’origine otogene : a propos d’un cas

But : Nous illustrons un cas de thrombophlébite du sinus caverneux compliquant une oto-mastoïdite. Nous étudions à la lumière de la littérature les difficultés diagnostiques et l’importance de la mise en oeuvre d’un traitement précoce et adapté afin d’éviter les séquelles ultérieures. Observation : Il s’agit d’un enfant âgé de 14 ans, qui avait présenté une exophtalmie avec oedème palpébral bilatéral et une baisse de l’acuité visuelle d’aggravation progressive au décours d’un épisode otitique. L’examen avait objectivé une paralysie faciale périphérique droite et à l’otoscopie un tympan droit bombé congestif.La TDM avait mis en évidence une thrombophlébite du sinus caverneux associée à un abcès cérébral et à un abcès rétropharyngé avec une oto-mastoïdite homolatérale. Le malade a été traité par une antibiothérapie à large spectre associée à une héparinothérapie, avec mastoïdectomie droite et drainage de l’abcès rétro-pharyngé. L’évolution a été marquée par la régression totale de la paralysie faciale, avec reperméabilisation du sinus caverneux et disparition totale de l’abcès temporal au contrôle scannographique. Le patient a gardé comme seule séquelle une cécité mono oculaire gauche. Conclusion : La thrombophlébite du sinus caverneux est une affection rare, surtout dans son origine otogène elle doit être diagnostiquée et traitée le plutôt possible, afin de prévenir les séquelles ou d’obtenir la régression de ces dernières. Le traitement doit associer une antibiothérapie à large spectre, les anticoagulants et un drainage chirurgical approprié du foyer septique.Mots-clés : Thrombophlébite du sinus caverneux, Otite moyenne aiguë, complication

Radionescrose cerebrale a propos d\'une observation

No Abstract. Journal Tunisien d\'ORL et de chirurgie cervico-faciale Vol. 17 2006: pp. 55-5